(meno, priezvisko a adresa stavebníka )

Obec Kaluža, 
Kaluža 4

072 36  Kaluža

                                                                              V ...................................., dňa ...............................

Vec :	NÁVRH  NA  VYDANIE  KOLAUDAČNÉHO  ROZHODNUTIA 
v obci Kaluža podľa §76 ods. 1 zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v znení noviel a § 17 vyhl. č. 453/2000 Z.z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona

Názov  stavby...............................................................................................................................

Meno a adresa navrhovateľa:
Meno a priezvisko (názov) ...........................................................................................................
Adresa (sídlo) navrhovateľa, vrátane PSČ ...................................................................................
Dátum narodenia (IČO)................................................. číslo telefónu :.......................................
Označenie a miesto stavby:
Parcelné číslo:..........................................., katastrálne územie Kaluža, LV č. ............................
Stavebné povolenie (príp. zmena stavby pred dokončením):
Vydal:............................................................................................................................................
Pod číslom, dňa:............................................................................................................................
Predpokladaný termín:
Dokončenia stavby:.......................................................................................................................
Vypratanie staveniska:..................................................................................................................
Skúšobnej  prevádzky (v prípade potreby komplexného vyskúšania stavby):.............................

Opis a odôvodnenie odchýlok od stavebného povolenia:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

                                                                                  ............................................................
                                                                                              podpis navrhovateľa

K návrhu na kolaudáciu stavebník predloží :

1/	Geometrický plán (zameranie skutočného vyhotovenia stavby ) overený Správou katastra
    	v Michalovciach.
2/ 	Porealizačné  zameranie  stavby  
3/ 	Kópia pôvodného stavebného povolenia   
4/ 	Certifikát o energetickej hospodárnosti budov  („energetická certifikácia“) v zmysle zákona č. 555/2005 Z.z. o energetickej hospodárnosti budov a o zmene a doplnení niektorých zákonov a vyhl. 625/2006 Z.z. 
5/ 	Doklady o výsledkoch predpísaných skúšok a meraní:
     	- 	revízne správy elektro a bleskozvodu
     	- 	správy o odbornej skúške plynu
     	- 	potvrdenie o preskúšaní komína
     	- 	tlaková skúška vody
     	- 	skúška vodotesnosti kanalizácie (príp. doklad o nepriepustnosti žumpy)
     	- 	atesty, certifikáty a vyhlásenia o zhode použitých materiálov a výrobkov     
6/ 	Protokol o odovzdaní a prevzatí stavby (v prípade realizácie stavby dodávateľsky).
7/ 	Rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia orgánov štátnej správy.
8/ 	Projektovú dokumentáciu skutočného realizovania stavby (v prípade uskutočnenia zmien oproti projektovej dokumentácii overenej v stavebnom konaní, ktoré budú prerokované v kolaudačnom konaní) 
9/ 	V prípade, že stavebník poverí na vybavenie žiadosti inú fyzickú alebo právnickú osobu, je potrebné predložiť písomné splnomocnenie.
10/	Správny poplatok v zmysle zákona č. 145/95 Z.z. o správnych poplatkoch: 
(je potrebné zaplatiť v  hotovosti v pokladni OcÚ Kaluža)